EJC - Aplikasi Pendaftaran dan Absensi

FORMULIR PENDAFTARAN EJ ANGKATAN 5

PAROKI PULOGEBANG - GEREJA ST.GABRIEL

Paroki:

KAJ043 - Paroki Pulogebang

Nama Baptis:

Maksimal 100 karakter

Nama Lengkap: *

Nama yang tercantum disertifikat; Maksimal 100 karakter

Nama Panggilan:

Maksimal 20 karakter

Jenis Kelamin: *

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir: *

Maksimal 50 karakter

Tanggal Lahir: *

Alamat:

Paroki Asal: *

Lingkungan:

Maksimal 100 karakter

No Tlp / HP 1: *

Maksimal 20 karakter

No Tlp / HP 2:

Maksimal 20 karakter

Email:

Maksimal 100 karakter

Profesi:

Maksimal 100 karakter

Alamat Kantor/Usaha:

Aktivitas Gereja:

PILIHAN HARI PERTEMUAN
PAGI JAM 09.00 - 11.30
MALAM JAM 19.00 - 21.30: *

SELASA PAGI SELASA MALAM RABU MALAM KAMIS MALAM JUMAT MALAM